Schlagartig einsetzende Wadenschmerzen häufig im Zusammenhang mit einem Knall werden von den Patienten angegeben.
Nach dem Nachlassen der Akutbeschwerden klagen die Verletzten in der Regel über Funktionsausfälle:
 

der Zehenstand ist in der Regel unmöglich, kann in Einzelfällen jedoch durch die intakte Plantarissehne erhalten sein.

Klinische Untersuchung

Aufgrund der tastbaren Delle an der Rupturstelle ist die Diagnose in den ersten Stunden unkompliziert. Später wird diese Delle durch ein Hämatom aufgefüllt und tritt erst nach Resorption des Blutergusses wieder in Erscheinung.
Plantarflexion des Fußes sowie der Zehenstand sind meist nicht durchführbar.
Der Achillessehnenreflex ist ausgefallen, die Prüfung ist in der Regel sehr schmerzhaft.
 
 

Achillessehnenreflex

Das Beklopfen der Achillessehne beim dorsalextendierenden Fuß löst eine unwillkürliche Plantarflexion aus.

 
 

Beim Wadenkompressionstest nach Thompson gilt eine fehlende Plantarflexion des Fußes als Hinweis auf eine Verletzung der Achillessehne.

 
 

,Wadenkompressionstest nach Thompson

Beim Wadenkompressionstest nach Thompson kommt es unter Kompression der Waden zur Plantarflexion (a). Eine fehlende Plantarflexion deutet auf einen Achillessehnenabriß hin (b)

 

Bildgebende Untersuchung

Zum Ausschluß eines knöchernen Ausrisses am Kalkaneus (Entenschnabel-Fraktur) sollte eine Röntgenuntersuchung des Fersenbeines in zwei Ebenen durchgeführt werden.
Zusätzlich ist die Sonographie in der Lage, die Rupturstelle als Lücke darzustellen.
 
 

Sonogramm Achillessehnen Ruptur Abb. I

Die Untersuchung der Achillessehne erfolgt in der posterioren Longitudinalebene. Die normale Achillessehne stellt sich aufgrund der homnogenen Kollagenfaserb210° imponiert die Sehne echoarm. Im Bereich des Achillessehnenansatzes nimmt die Echogenität normalerweise aufgrund des veränderten Faserverlaufes und des damit größeren Anschallwinkels ab. Unter der Achillessehne erscheinen in der Tiefe die echoreichen Knochenechos des Talus und der Tibiakante.

 
 

Sonogramm Achillessehnen Ruptur

Die Sonographie erlaubt es, Achillessehnenrupturen unmittelbar an oder in Nähe der Ansatzzone von weiter proximal gelegenen Rupturen zu unterscheiden. Eine Aussage über die Distanz zwischen den Stumpfenden insbesondere bei intraligamentären Rupturen ist oft ungenau, weil die Rupturenden meistens aufgefasert sind und das eigentliche Stumpfende deshalb kaum sicher zu bestimmen ist. Dieses stellt sich nämlich im Gegensatz zu intakten echoreichen Sehnenabschnitten echoarm dar und ist daher mitunter nicht im Hämatom abzugrenzen. Der Untersucher kann durch den echoreich dargestellten intakten Sehnenabschnitt mit normaler Struktur getäuscht werden und dessen Ende mit dem Stumpfende gleichsetzen, was jedoch nicht immer zutrifft. Das tatsächliche Sehnenende kann erheblich davon abweichen, weil die Auffaserung eine Echogenitätsabnahme hervorruft und die Sehne daher nicht wie gewohnt im Bild erscheint. In älteren Hämatomen ist die Ermittlung der genauen Rupturdistanz darüberhinaus durch die Echoinhomogenität des in Organisation befindlichen Hämatoms erschwert.

 
 

Sonogramm Achillessehnen Ruptur

Eine vollständige Ruptur der Achillessehne ist sonographisch sicher zu diagnostizieren und zur Dokumentation geeignet. Bei Patienten mit unklarem klinischen Befund kann die Sonographie wesentlich zur Diagnosesicherung beitragen. Dies gilt vor allem für die hohen Rupturen am Sehnenspiegel, wo die Differentialdiagnose zwischen reiner muskulärer Verletzung oder Sehnenruptur klinisch oft schwierig zu klären ist. Das intramuskuläre Hämatom imponiert dann als echoarme Raumforderung bei erhaltener Kontinuität im Bereich des Sehnenspiegels, bei der Ruptur ist dagegen häufiger eine Kontinuitätsunterbrechung mit einer echoarmen Zone als Ausdruck des Hämatoms zu erkennen. Die vorliegende Abbildung demonstriert eine Achillessehnenruptur oberhalb der Ansatzzone am Kalkaneus. Die echoreiche Sehnenstruktur ist unterbrochen, zwischen den Stumpfenden findet sich eine echoarme Raumforderung durch die Hämatombildung. Bei der dynamischen Untersuchung unter Dorsalflexion des Fußes können die Stumpfenden voneinander distrahiert und so die fehlende Kontinuität und Sehnenanspannung nachgewiesen werden.